Kirurgisk risiko er en måde at vurdere den kliniske status og sundhedsmæssige forhold hos den person, der skal opereres, så risikoen for komplikationer identificeres i hele perioden før, under og efter operationen.
Det beregnes gennem lægens kliniske evaluering og rækkefølgen af nogle tests, men for at gøre det lettere er der også nogle protokoller, der bedre styrer medicinsk ræsonnement, f.eks. ASA, Lee og ACP.
Enhver læge kan foretage denne vurdering, men det gøres normalt af den praktiserende læge, kardiolog eller anæstesilæge. På denne måde er det muligt, at der tages særlig hensyn til hver person før proceduren, såsom at anmode om mere passende tests eller udføre behandlinger for at reducere risikoen.
Hvordan den præoperative evaluering udføres
Den medicinske evaluering foretaget inden operationen er meget vigtig for bedre at definere, hvilken type operation hver person kan eller ikke kan, og for at afgøre, om risiciene opvejer fordelene. Evalueringen involverer:
1. Gennemførelse af den kliniske undersøgelse
Den kliniske undersøgelse udføres med indsamling af data om personen, såsom medicin i brug, symptomer, sygdomme, de har ud over fysisk vurdering, såsom hjerte- og lungesamfund.
Fra den kliniske evaluering er det muligt at opnå den første form for risikoklassificering, oprettet af American Society of Anesthesiologists, kendt som ASA:
- ASA 1: sund person uden systemiske sygdomme, infektioner eller feber;
- ASA 2: person med mild systemisk sygdom, såsom kontrolleret forhøjet blodtryk, kontrolleret diabetes, fedme, alder over 80 år;
- ASA 3: person med alvorlig men ikke deaktiverende systemisk sygdom, såsom kompenseret hjertesvigt, hjerteanfald i mere end 6 måneder, hjerteangina, arytmi, skrumpelever, dekompenseret diabetes eller hypertension;
- ASA 4: person med en invaliderende systemisk sygdom, der truer livet, såsom svær hjertesvigt, hjerteanfald i mindre end 6 måneder, insufficiens i lunger, lever og nyrer;
- ASA 5: dødssyg person uden forventning om at overleve i mere end 24 timer, som efter en ulykke;
- ASA 6: person med hjernedød, der er opdaget, som vil blive opereret for organdonation.
Jo højere antallet af ASA-klassifikationer, jo større er risikoen for dødelighed og komplikationer ved operation, og man skal omhyggeligt evaluere, hvilken type operation der kan være umagen værd og gavnlig for personen.
2. Evaluering af typen af operation
At forstå den type kirurgisk procedure, der skal udføres, er også meget vigtig, fordi jo mere kompleks og tidskrævende operationen er, jo større er risikoen for, at personen kan lide, og den omhu, der skal tages.
Således kan typer af operationer klassificeres efter risikoen for hjertekomplikationer, såsom:
Endoskopiske procedurer, såsom endoskopi, koloskopi;
Overfladiske operationer, såsom hud, bryst, øjne.
Kirurgi i bryst, mave eller prostata
Hoved- eller halsoperation
Ortopædiske operationer, såsom efter brud;
Korrigering af abdominal aortaaneurysmer eller fjernelse af halspulsår.
Større akutte operationer.
Kirurgi af store blodkar, såsom aorta eller halspulsåren, for eksempel.
3. Vurdering af hjerte-risiko
Der er nogle algoritmer, der mere praktisk måler risikoen for komplikationer og død ved ikke-hjertekirurgi, når man undersøger personens kliniske situation og nogle tests.
Nogle eksempler på anvendte algoritmer er Goldmans Heart Risk Index, Lees Revised Heart Risk Index og American College of Cardiology (ACP) f.eks. For at beregne risikoen overvejer de nogle data om personen, såsom:
- Alder, der er mest udsat for risiko over 70 år;
- Historie af hjerteinfarkt;
- Historie af brystsmerter eller angina;
- Tilstedeværelse af arytmi eller indsnævring af kar;
- Lav iltning i blodet
- Tilstedeværelse af diabetes;
- Tilstedeværelse af hjertesvigt
- Tilstedeværelse af lungeødem;
- Type operation.
Fra de opnåede data er det muligt at bestemme den kirurgiske risiko. Hvis det er lavt, er det således muligt at frigøre operationen, da hvis den kirurgiske risiko er medium til høj, kan lægen give vejledning, justere typen af operation eller anmode om flere tests, der hjælper med til bedre at vurdere personens kirurgiske risiko.
4. Gennemføre nødvendige eksamener
Præoperative undersøgelser bør udføres med det formål at undersøge eventuelle ændringer, hvis der er mistanke, der kan føre til kirurgisk komplikation. Derfor skal de samme tests ikke bestilles for alle, da der ikke er noget bevis for, at dette vil hjælpe med at reducere komplikationer. For eksempel er det ikke nødvendigt at udføre tests hos mennesker uden symptomer med lav kirurgisk risiko, og som vil gennemgå lavrisikokirurgi.
Nogle af de mest efterspurgte og anbefalede tests er dog:
- CBC: mennesker, der har en mellemliggende eller højrisikokirurgi, med anæmi i anamnesen, med nuværende mistanke eller med sygdomme, der kan forårsage ændringer i blodlegemer;
- Koagulationstest: mennesker, der bruger antikoagulantia, leversvigt, historie med sygdomme, der forårsager blødning, mellemliggende eller højrisikooperationer;
- Kreatinindosering: patienter med nyresygdom, diabetes, forhøjet blodtryk, leversygdom, hjertesvigt;
- Brystradiografi: mennesker med sygdomme som emfysem, hjertesygdomme, ældre end 60 år, personer med høj hjerte risiko, med flere sygdomme eller som vil blive opereret på brystet eller underlivet;
- Elektrokardiogram: mennesker med mistanke om hjerte-kar-sygdom, historie med brystsmerter og diabetikere.
Generelt er disse tests gyldige i 12 måneder uden behov for gentagelse i denne periode, men i nogle tilfælde kan lægen måske finde det nødvendigt at gentage dem på forhånd. Derudover kan nogle læger også betragte det som vigtigt at bestille disse tests selv for mennesker uden mistanke om ændringer.
Andre tests, som f.eks. Stresstest, ekkokardiogram eller holter, kan bestilles til nogle mere komplekse operationstyper eller til mennesker med mistanke om hjertesygdomme.
5. Foretag præoperative justeringer
Efter at have udført testene og eksamenerne kan lægen planlægge operationen, hvis alt er i orden, eller han kan give retningslinjer, så risikoen for komplikationer i operationen reduceres så meget som muligt.
På den måde kan han anbefale at udføre andre mere specifikke tests, justere dosis eller indføre medicin, vurdere behovet for korrektion af hjertefunktionen gennem hjertekirurgi, for eksempel at lede en vis fysisk aktivitet, vægttab eller stoppe med at ryge, blandt andre .
Hjalp denne information?
Ja Nej
Din mening er vigtig! Skriv her, hvordan vi kan forbedre vores tekst:
Nogen spørgsmål? Klik her for at blive besvaret.
E-mail, hvor du vil modtage et svar:
Tjek den bekræftelses-e-mail, vi sendte dig.
Dit navn:
Årsag til besøg:
--- Vælg din grund --- Sygdom Lev bedre Hjælp en anden person Få viden
Er du sundhedspersonale?
NejLægeFarmaceutiskSygeplejerskeNæringsekspertBiomedicinskFysioterapeutSkønhedsperson
