Noma er en sygdom, der sædvanligvis manifesterer sig i de fattigste lande på grund af dårlig hygiejne og dårlig ernæring, hvilket medfører ødelæggelse af mund og ansigt, der begynder med udseendet af et lille sår i munden, som spredes til resten af væv i mund og knogler.
Denne sygdom er stadig ubehandlet og forårsager døden i de fleste tilfælde, medmindre den opdages tidligt, og infektionen kan stoppes med god hygiejne og administration af antibiotika.
Hvad er tegn og symptomer
De første tegn og symptomer, der normalt forekommer hos mennesker med denne sygdom, er et lille sår inde i munden, sædvanligvis i tandkød, der spredes og giver anledning til en nekrotiserende ulcerativ gingivitis.
Noma spredes meget hurtigt, hvilket fører til ødelæggelse af væv og knogler i munden og til sidst perforering af det hårde væv og hud i ansigtet, hvilket fører til døden, som regel skyldes sepsis. Der er flere stadier af sygdommen, der er angivet i nedenstående tabel:
| Fase af sygdommen | Tegn og symptomer |
|---|---|
| Advarselsskilte: Enkel Gingivitis | Røde og hævede tandkød, der bløder i berøring eller under børstning. |
| Akut nekrotiserende gingivitis stadium | Dårlig ånde, smertefulde sår i tandkødet, som blødede spontant, overskydende spytproduktion. |
| Edema stadium | Hævelse i ansigtet, spisebesvær, dårlig ånde, spredning af sår og smerter i læber og kinder, høj feber, øget spyt og anoreksi. |
| Gangrenous scene | Ødelæggelse af væv i munden, tilstedeværelse af en godt afgrænset læsion med sort center og ødelagt, efterlader et hul i ansigtet, blålig misfarvning på kinder og læber, vanskeligheder med at spise, piercing kinden med eksponering af tænder og knogler og anoreksi. |
| Healing stadium | Konstruktion af kæberne, tab af tænder med benstrukturens eksponering, vanskeligheder med at spise og begyndelsen af helingen |
| Sequel stadion | Disfigurement, vanskeligheder med at bevæge munden og at tale, tab af tænder, problemer med at spise, spytudladning og fortrængning af tænder. |
Mulige årsager
Det er stadig uklart hvilke mikroorganismer der er ansvarlige for at forårsage denne sygdom, men det vides at spredes på grund af dårlig mundhygiejne, underernæring og svækkelse af immunsystemet, som er mere almindelig hos børn mellem 2 og 6 år gammel.
Andre årsager, der kan være ved Noma's oprindelse, er eksistensen af andre sygdomme som f.eks. Mæslinger, malaria eller hiv-infektion, som for eksempel gør børn mere modtagelige for sygdommens udbredelse.
Hvordan er behandlingen færdig?
Der er stadig ingen behandling for den avancerede sygdom, og derfor er det meget vigtigt at lave en tidlig diagnose, så snart de første symptomer kommer frem.
Når man så på barnets mund, hvis det har hævede og røde tandkød, med blødning til berøring eller under børstning, kan det være tegn på, at Noma begynder, og i disse tilfælde må man styrke mundhygiejnen, kogt eller et antiseptisk eliksir, lav en daglig kost med større mængde protein og gør supplerende med vitamin A.
I en fase med akut nekrotiserende gingivitis bør ovennævnte behandling forstærkes med næringsstof- og antibiotikumtilskud, såsom amoxicillin og metronidazol, og indgivelse af analgetika og antiinflammatoriske midler, såsom aspirin eller paracetamol.
Hvis barnet kommer ind i ødemet, gangrenøst eller helbredende stadium, bør antibiotika gives ved højere doser, såsom amoxicillin og clavulansyre + gentamicin + metronidazol, langsom intravenøs eller ampicillin + gentamicin + metronidazol, langsom intravenøs vej. Det er også tilrådeligt at bruge en chlorhexidin elixir 0, 2%, 3 gange om dagen. I det gangrenøse stadium kan ketamin indgives intramuskulært for at reducere smerte.
Desuden kan barnet muligvis stadig skylles daglig med et chlorhexidin-eliksir, tage folsyre-, jern-, ascorbinsyre- og vitamin B-tilskud, behandle eksisterende sygdomme, give tilstrækkelig ernæring, behandle korrigere dehydrering, udføre deworming og kontrollere blødning. I de senere stadier, hvis barnet overlever, er det tilrådeligt at udføre fysioterapi, så hun kan åbne og lukke munden, trække løs tænder, udføre ansigtsgenopbygningsoperationer og yde psykologisk støtte.
