Det første symptom på pellagra er udseendet af rødlige og symmetriske områder på huden. Disse er lysfølsomme pletter, der ligner solbrændinger, der forværres med udsættelse for solen.
Disse ændringer i huden forsvinder ikke og kan mørke, brunlig og normalt flage.
Generelt ledsages hudrelaterede symptomer af lidelser, som påvirker hele mave-tarmkanalen. Det er almindeligt for patienten med pellagra at præsentere kvalme, mangel på appetit og fetid diarré, som undertiden kan være blodig. Maven må ikke producere nok af syren, og tungen og munden opblæser, hvilket giver en lys rød farve.
Pellagra kan også forårsage mentale ændringer som træthed, søvnløshed og apati. Normalt foregår disse symptomer en hjerne dysfunktion med symptomer som mental forvirring, desorientering, hallucinationer, amnesi og endda manisk depressiv psykose.